Situation clinique : Traitement multidisciplinaire

Auteur Dr Marie Clément

Cet article a été rédigé en 2024 et publié sur Linkedin. Dans cet article découvrez le traitement multidisciplinaire d’une patiente, réalisé par les Docteurs Renaud Noharet et Marie Clément.

L’édentement unitaire antérieur pose souvent le difficile challenge de l’intégration biologique et esthétique au niveau prothétique. Le recours aux bridges collés cantilevers n’est pas nouveau et constitue une alternative biologique et biomécanique particulièrement séduisante. Des travaux scientifiques proposent et valident le recours à ces bridges collés cantilevers réalisés en céramique et prenant appui sur un pilier dentaire. On retrouve des situations d’agénésie en denture permanente chez 10 à 20 % de la population. En particulier, la fréquence de l’agénésie de l’incisive latérale supérieure dans la population constitue l’agénésie la plus fréquente du patient jeune. Le taux oscille entre 2 et 3% de la population selon les auteurs.

Situation clinique : traitement multidisciplinaire par les Drs Clément et Noharet

Enfin une récession gingivale sur l’incisive centrale (dent n°11) est également présente et considérée comme disgracieuse par la patiente. Madame ne souhaite pas d’implant pour le moment dans la mesure où elle a déjà pu bénéficier d’un traitement de bridge collé que cette solution a duré de longues années.

Traitement proposé : plan de traitement multidisciplinaire

• Une greffe conjonctive au niveau des dents 11 et 12,
• La réalisation d’un bridge collé cantilever en remplacement de la dent 12,
• Une facette en céramique sur la dent 22.

Greffe conjonctive

Bridge collé cantilever

Le Docteur Clément a tout d’abord réalisé un relevé de couleur, puis une préparation gingivale du pontique. Ensuite, une préparation de la face interne de la dent support 11 la dent 22 a également été faite pour la facette. Pour le bridge collé cantilever Le choix du point d’appui sur l’incisive centrale est à privilégier lorsque cela est possible afin d’éviter l’appui sur la canine, qui reste la clé de voûte de l’occlusion.

La préparation dentaire est réalisée selon les préconisations de Tirlet et Attal (4) à savoir la réalisation :

1. D’un petit congé au niveau cervical en situation juxta gingivale pour mettre en place le champ opératoire. Son rôle est de garantir la rigidité de la construction tout en assurant sa stabilisation et en évitant le surcontour au niveau parodontal. L’épaisseur est d’environ 0,6mm.
2. D’une corniche occlusale pour s’opposer aux forces de clivage du joint collé.
3. D’une boîte de connexion en regard de la zone édentée dont l’orientation est le plus souvent oblique par rapport au grand axe de la dent pilier pour ne pas risquer de fragiliser le bord coronaire au moment de la préparation. La hauteur de la boîte sera idéalement de 4 mm de hauteur sur 3 mm de largeur soit une surface de connexion de 12 mm2 pour les bridges collés antérieurs.
4. D’un macropuit décentré à l’opposé de la zone édentée pour assurer la rétention et la stabilisation du bridge cantilever.

Les céramiques polycristallines à base de zircone présentent des propriétés mécaniques très intéressantes (résistance à la flexion entre 500 et 1 200 MPa et module de Young de 210 GPa) pour ces dispositifs.

Séance d’essayage et de collage

Après validation de la couleur et de la morphologie des deux éléments la mise en place du champ opératoire est délicate, mais tout à fait indispensable. Et il est absolument nécessaire de revérifier la parfaite adaptation du bridge après la mise en place du champ opératoire (Digue NicTone moyenne – Bisico). Le Docteur Clément applique un champ opératoire de la dent 14 à la dent 24.

Les étapes suivantes furent réalisées au niveau de la dent support :

• Micro-sablage délicat à l’oxyde d’alumine à 50 microns (AquaCare – Bisico).
• Application de l’acide orthophosphorique (UniEtch – Micerium – Bisico).
• Rinçage et séchage.
• Application de l’adhésif (PanaviA 2.0)(Kuraray)

Ensuite, les étapes de préparation de la pièce prothétique furent également réalisées avant l’assemblage :

• Selon les recommandations de la littérature récente, un sablage de particules d’alumine de 50 µm de diamètre sous une pression de 2 bars pendant 10 à 15 secondes a été réalisé perpendiculairement à la surface de l’intrados prothétique,Ce traitement de surface vise à augmenter la rugosité de cette dernière.
• Elle est ensuite nettoyée
• Application du primer spécifique à la zircone ((PanaviA 2.0)(Kuraray)

L’assemblage se fait ici au moyen de la colle Panavia 2.0

Collage de la facette

1. Préparation dentaire
2. Micro-sablage délicat à l’oxyde d’alumine à 27 microns (Sableuse Dentoprep®)
3. Application de l’acide orthophosphorique (UniEtch – Micerium®)
4. Application de l’adhésif (All Bond 2®) et photopolymérisation.
5. Préparation de la facette en céramique feldspathique
6. Application d’acide fluorhydrique 10% pendant 70 secondes (Porcelain Etchant 9.5%®),
7. Rinçage long à l’aide d’eau puis d’air et d’eau et séchage fort,
8. Application de silane pendant 60 secondes et séchage (Bis-Silane®),
9. Application du bonding (All Bond 2®) non polymérisé sur la facette au dernier moment.

Dans la facette uniquement, le Docteur Clément applique le composite Flow (HRi UD1 Micerium®). La facette est appliquée sur la préparation, les excès de colle sont retirés avant la polymérisation. Une dernière polymérisation sous glycérine est réalisée au niveau des joints. Les excès persistants après polymérisation sont retirés à l’aide d’une lame 12 de bistouri.

Rendez-vous de contrôle

Enfin, le Docteur Clément propose un rendez-vous de contrôle à 7 jours. Elle contrôle l’occlusion (pontique déchargé en propulsion) et conseille la patiente (hygiène bucco-dentaire spécifique à ce type de restauration). La patiente est ravie de son nouveau sourire.

Références

1. Matalova E, Fleischmannova J, Sharpe PT, Tucker AS. Tooth agenesis: from molecular gene- tics to molecular dentistry. J Dent Res. 2008 juill;87(7):617-23.

2 Sailer I, Bonani T, Brodbeck U, Hämmerle CH. Retrospective clinical study of single-retainer cantilever anterior and posterior glass-ceramic resin- bonded fixed dental prostheses at a mean follow-up of 6 years. Int J Prosthodont. 2013 Sep- Oct;26(5):443-50.

3 Ries S, Wolz J, Richter EJ. Effect of design of all-ceramic resin- bonded fixed partial dentures on clinical survival rate. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Apr;26(2):143-9.

4 G. TiRLeT, JP. ATTAL Les bridges collés cantilever en vitrocéramique renforcée au disilicate de lithium. Raisons du choix et mise en œuvre clinique. Réalités Cliniques 2015. Vol. 26, n°1 : pp. 35-46

5.  Edelhoff D, Prandtner O, Saeidi Pour R, Liebermann A, Stimmelmayr M, Güth JF. Anterior restorations: The performance of ceramic veneers. Quintessence Int. 2018;49(2):89-101.

6 Singer L, Fouda A, Bourauel C. Biomimetic approaches and materials in restorative and regenerative dentistry: review article. BMC Oral Health 2023;23(1):105.

7 Blatz MB, Conejo J, Alammar A, Ayub J. Current Protocols for Resin-Bonded Dental Ceramics. Dent Clin North Am 2022;66(4):603-25.

Se former aux traitements multidisciplinaires

Les Docteurs Clément et Noharet proposent une formation dédiée à la préparation de plans de traitement multidisciplinaire. Nous vous donnons rendez-vous les 24, 25, 26 mars 2027 pour la formation Plan & Smile. Nous aborderons tous les aspects pour bien préparer et sécuriser ses plans de traitements : règles esthétiques, fonctionnelles, règles occlusales, chronologie des plans de traitements et outils digitaux.

Cette formation s’adresse à toute l’équipe clinique : dentiste, assistant.e, prothésiste. Nous croyons sincèrement que chaque membre participe au bon déroulement de ce type de traitement multidisciplinaire.

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