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Article paru dans Clinic – 2024.
Auteurs
Marie CLÉMENT – Ancien AHU en prothèse, Faculté d’odontologie de Lyon. Exercice libéral à Lyon.
Sébastien MOSCONI – Prothésiste dentaire Oral Design.
Clément BERGERET – Exercice libéral en Orthodontie à Lyon.
SITUATION INITIALE
Le patient consulte pour améliorer son sourire. Il vient de terminer un traitement orthodontico-chirurgical de 21 mois mais il reste gêné par la forme de ses dents antérieures usées. Il souhaite parachever ce traitement pour obtenir un sourire le plus naturel possible.
TRAITEMENT
Afin de répondre à la demande de réhabilitation très naturelle de ce patient, le choix du prothésiste est très important afin d’obtenir une intégration optimale en termes de forme notamment. Dans la situation pré- sente, nous avons choisi de travailler avec Sébastien Mosconi (Laboratoire Oral Design French Riviera). Néanmoins, le laboratoire étant localisé en Alle- magne, le choix du flux de travail numérique pour cette situation clinique est pertinent pour limiter les contraintes liées à l’éloignement physique (cf. envois/ colis). En revanche et afin de pouvoir utiliser de la
céramique feldspathique pour les 4 facettes à réaliser, il est capital d’obtenir des modèles bien particuliers (type « Willy Geller »). L’objectif de cet article est d’illustrer la combinaison de technologies récentes comme le flux numérique avec des techniques plus anciennes comme ce type de céramique.
Figure 1
Situation initiale en vue intrabuccale.
Figure 2
Traitement orthodontico-chirurgical d’une durée de 21 mois ayant associé un traitement orthodontique multi-attache bimaxillaire en technique vestibulaire (extraction de 23 ankylosée puis mésialisation de 24 et 25 en lieu et place de 23 et 24 et ouverture d’espace pour réhabilitation implanto-prothétique en place de 25) et une chirurgie orthognathique d’avancée maxillaire (chirurgie réalisée par le Dr Paul Cresseaux).
Figure 3
L’analyse Digital Smile Design permet à ce stade de diagnostiquer 5 et proposer au patient une réhabilitation à l’aide de 4 facettes en céramique feldspathique et de communiquer le maximum d’informations au laboratoire pour la réalisation du wax-up.
Figure 4
Le mock-up est validé à l’échelle du sourire et du visage avec le patient.
Figure 5
Les préparations amélaires sont réalisées à travers le mock-up et validées à l’aide de clés en silicone afin de respecter les besoins du prothésiste mais aussi les tissus dentaires présents.
Figure 6
L’empreinte optique, réalisée avec un fil
de rétraction gingival sur les dents 12 à 22, a permis la réalisation du modèle de travail à distance.
Figure 7
Une feuille de platine est appliquée
sur chaque préparation afin de réaliser
ces facettes en céramique feldspathique.
Figure 8
L’épaisseur finale de ces dernières varie ici entre 0,2 et 0,4 mm.
Figure 9 : Une fois la stratification achevée, les facettes sont validées sur le modèle livré.
Figure 10 et 11 : L’essayage étant concluant, le collage a pu prendre place.
(Figure 10) : Préparation de la dent : microsablage (AquaCare oxyde d’alumine 50 microns) : mordançage à l’acide orthophosphorique 30 secondes ; adhésif (All-Bond 2, Bisico)
(Figure 11) : Préparation de la facette : mordançage à l’acide fluorhydrique 80 secondes ; rinçage long puis séchage ; application du silane (Porcelain Primer) – attente 1 minute et échange ; application d’adhésif au dernier moment (pour augmenter la mouillabilité). Le collage a été réalisé à l’aide de composite (HRi Flow teinte UD1, Micerium).
Figure 12 : Résultat intrabuccal au moment du contrôle à 15 jours.
Figure 13 : Le patient est satisfait de son nouveau sourire qu’il juge très naturel. Une nouvelle gouttière de contention est réalisée à la fin du traitement.
Figure 14 : Situation finale à l’échelle du visage.