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Article paru dans Clinic – mars 2025.
Auteurs
Marie CLÉMENT – Ancien AHU enprothèse, Faculté d’odontologie de Lyon. Pratique libérale exclusive en dentisterie esthétique, Lyon
Renaud NOHARET – MCU, Faculté d’odontologie de Lyon, Exercice libérale, Lyon
Philippe BUISSON – Prothésiste Dentaire
Situation initiale
Une patiente de plus de 30 ans consulte en cours de traitement d’orthodontie pour prévoir sa réhabilitation prothétique finale. Elle présente une agénésie des incisives latérales (dents n° 12 et 22), mais également une dysharmonie dento-dentaire au niveau des dents n° 13, 11, 22 et 23. Elle souhaite également le traitement le plus durable et le plus esthétique possible, mais aussi, idéalement, une couleur plus lumineuse.
Traitement
Afin de proposer un traitement à la patiente, une analyse Digital Smile Design a été réalisée. Cela a aussi permis de donner le maximum d’indications à l’orthodontiste.
Dans le but de répondre intégralement à la demande de la patiente, il lui a été proposé le plan de traitement suivant après orthodontie :
- Régénération osseuse guidée et mise en place de deux implants et deux provisoires en place de 12 et 22 ;
- Eclaircissement externe ambulatoire ;
- Réalisation prothétique finale à l’aide de 4 facettes et de 2 couronnes céramo-céramiques transvissées sur implants.
Fig 1 : Situation initiale du sourire.
Fig 2 : Analyse Digital Smile Design (DSD) pendant la phase orthodontique afin de proposer le plan de traitement et de communiquer de façon précise sur les finitions à réaliser par l’orthodontiste.
Fig 3 et 4 : Après finition orthodontique, réalisation d’une empreinte optique et conception informatique du wax-up puis impression numérique permettant la réalisation d’une clé en silicone de transfert du projet esthétique en bouche.
Fig 5 : Validation clinique du projet dans le visage via le mock-up avant planification des implants au niveau des dents 12 et 22.
Fig 6 : Phase chirurgicale. Régénération osseuse guidée (ROG) :
– vertico-horizontale en place de 12 (50 % os autogène, 50 % os synthétique). Implant mis en place 6 mois après ;
– horizontale en place de 22 (50 % os autogène, 50 % os synthétique) avec mise en place de l’implant simultanément.
Fig 7 : Vue vestibulaire à 6 mois post ROG et implants avant le deuxième temps chirurgical et la mise en place des dents provisoires transvissées sur les implants.
Fig 8 : Analyse Digital Smile Design post-traitement chirurgical. Cette analyse permet de mettre en évidence les finitions nécessaires (gingivectomies) tel que cela a été convenu et validé au moment du mock-up.
Fig 9 : Préparation des facette set contrôle des épaisseurs à l’aide d’une clé en silicone.
Fig 10 : Après réalisation d’un éclaircissement externe mandibulaire et maxillaire au niveau postérieur, l’empreinte optique est réalisée à l’aide de la caméra 3 Shape. Des fils de rétraction sont mis en place au niveau des préparations de facette afin de rendre la limite la plus lisible possible, d’autant plus que les zones proximales étant légèrement infragingivales, cela permet d’obtenir le meilleur profil d’émergence possible.
Fig 11 : Phase de laboratoire : les armatures des incisives latérales implantaires sont désignées avec un soutien maximum de la zircone selon le projet final.
Fig 12 : Les éléments prothétiques (facettes en céramique feldspathiques et couronnes implantaires en zircone stratifiée) sont réalisés et validés sur modèle imprimé au laboratoire avant d’être essayés en bouche.
Fig 13 : Les couronnes implantaires sont transvissées et les facettes en céramique fedspatique sont essayées (pate try-in Ena Cem UD1) avant d’être préparées selon le protocole suivant :
– mordançage à l’acide fluorhydrique 70 secondes ;
– rinçage long puis séchage, ;
– application du silane (Porcelain Primer), attente 1 minute et séchage ;
– application d’adhésif (bonding du All bond 2 (MR3)) au dernier moment (pour augmenter la mouillabilité).
Fig 14 : Chaque dent est ici collée individuellement selon le protocole suivant :
– mise ne place du champ opératoire : Hygenic Brinker Clamp B5 ;
– microsablage (Aquacare oxyde d’alimine 50 microns) ;
– mordançage à l’acide orthophosphorique 30 secondes sur l’émail et 15 secondes sur les toutes petites plages dentinaires exposées qui n’ont pas eu de SDI (>30% de la surface) ;
– adhésif (All Bond 2).
Le collage des facettes a été réalisé à l’aide d’un composite de restauration réchauffé UD1 (HRi Micerium) pour les 4 éléments.
Fig 15 : Résultat intrabuccal au moment du contrôle à 1 mois.
Fig 16 : Situation finale à l’échelle du visage à 6 mois. La patiente est ravie de son nouveau sourire.